平安有愛(ài)，理賠送溫暖——為客戶尋找理賠的理由

【案件基本信息】

涉及險(xiǎn)種：1306（鑫盛重疾18Ⅱ）、1367（豁免C18Ⅱ）、508（住院費(fèi)用B）、1056（e生保續(xù)保版）、1065Z（一年期重疾A）

賠付時(shí)間：2021年2月24日

賠付金額：43014.72元、豁免28861元

【案情回放】

2021年2月18日，客戶某先生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)E行銷報(bào)案，稱在2021年1月20日8時(shí)許，突然出現(xiàn)胸悶、心悸、心前區(qū)壓榨樣疼痛，放射性出現(xiàn)胸骨后疼痛，疼痛持續(xù)性存在，伴有大汗、惡心、嘔吐。經(jīng)診療，確診是心肌梗死，在科右前旗人民醫(yī)院心內(nèi)科接受治療，期間經(jīng)過(guò)臨床診斷，又診斷出冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動(dòng)脈支架植入后狀態(tài)、肝功能不全、感染、感染性發(fā)熱等疾病，并于當(dāng)日進(jìn)行了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、支架植入術(shù)這兩種手術(shù)，術(shù)后狀態(tài)良好，并于2021年1月29日9時(shí)出院?？蛻粽J(rèn)為本次疾病并不嚴(yán)重，僅認(rèn)為可以申請(qǐng)疾病醫(yī)療。于是，在2021年2月23日代理人協(xié)助客戶上傳理賠資料，申請(qǐng)疾病醫(yī)療，經(jīng)過(guò)審核后，公司發(fā)現(xiàn)客戶符合“心肌梗塞”的重疾保險(xiǎn)責(zé)任，遂按照《鑫盛重疾18Ⅱ》的條款給付重大疾病保險(xiǎn)金人民幣30000.00元，同時(shí)報(bào)銷了合理的住院費(fèi)用，并且依據(jù)《豁免C18Ⅱ》的條款，豁免保費(fèi)共計(jì)人民幣28861.00元，更重要的是，客戶投保了《一年期重疾A》的贈(zèng)險(xiǎn)，按照《一年期重疾A》的條款計(jì)算給付重大疾病保險(xiǎn)金人民幣5000.00元。該案件共計(jì)給付人民幣43014.72元。

【案例特色】

該案件在僅申請(qǐng)疾病醫(yī)療的情況下，不管是客戶還是代理人都沒(méi)有認(rèn)為該病已經(jīng)達(dá)到了重疾理賠的范疇，所以只是按照賠付疾病醫(yī)療申請(qǐng)的理賠。然而在公司大愛(ài)精神的倡導(dǎo)下，主動(dòng)為客戶尋找賠付的理由，但是經(jīng)過(guò)公司調(diào)查、審核，在確?？蛻敉侗?、理賠符合公司標(biāo)準(zhǔn)的情況下，公司仍然主動(dòng)告知客戶可以進(jìn)行重疾理賠，而且其中的《一年期重疾A》屬于額外“增險(xiǎn)”，客戶還得到了人民幣5000.00元的賠付。

【公司自評(píng)】

在客戶未申請(qǐng)重疾的情況下，為客戶送去重疾保額，可以提升客戶的滿意度，讓公司在客戶心目中獲得更高的認(rèn)可。其次，該案件不是個(gè)案，在公司理賠中心的審核下，只要達(dá)到了相應(yīng)的理賠標(biāo)準(zhǔn)，公司從來(lái)沒(méi)有對(duì)客戶進(jìn)行隱瞞，能賠盡賠，體現(xiàn)了公司的大愛(ài)，主動(dòng)為客戶尋找賠付的理由。最后，對(duì)于業(yè)務(wù)隊(duì)伍公司應(yīng)該加強(qiáng)相應(yīng)的輕重疾釋義的學(xué)習(xí)，從而使隊(duì)伍更加的專業(yè)化，更好的服務(wù)于客戶。